5 técnicas simples para Luiz Cláudio Freire de Souza França

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..] o diamante previamente do ser lapidado... porque o diamante só é alguma coisa depois dele ser lapidado. Aí é de que ele vai brilhar[...] contudo o sertão é puro, tãeste puro quanto este diamante previamente de seu trabalho[...]"

A necrose, usualmente, é limitada ao tecido subcutâneo, contudo pode comprometer estruturas Muito mais profundas tais como tendões, músculos e ossos. Este período por residência é variável, na maioria Destes quadros, ocorre a partir do segundo POR DIA após este acidente. A intensidade e a extensãeste da necrose estão fortemente relacionados ao uso de torniquete e, provavelmente, à demora entre este acidente e este tratamento soroterápico específico. Em casos extremos Pode vir a ser necessária a amputação do membro acometido (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009) Complicações sistêmicas Nos acidentes Muito mais graves, este animal Pode vir a apresentar sangramentos à distância, hemorragias subcutâneas, intracavitárias e intracranianas; nesses quadros, a anemia é bastante evidente. As alterações hemodinâmicas podem possibilitar culminar em IRA e choque hipovolêmico, a ser este último causado, basicamente, pelo sangramento instalado, liberaçãeste do aminas vasoativas

seis ABSTRACT This paper aims to display data relating to Bothrops sp. snakebites that attacked the canine species in the state of Rio Bastante do Sul, during the year 2014, attended by the Poison Control Center of Rio Grande do Sul (CIT / RS). There is also the purpose of elucidating the stages of initial approach Toxicological the injured patient, identification of the etiological agent involved in the accident, the clinical implications of poison action on the animal organism and, finally, specific therapeutic approach through relevant literature. The initial survey used data collected by the CIT / RS during the year 2014, related to Bothrops sp. snakebites occurred only in the state of Rio Grande do Sul, involving the canine specie.

É necessário ressaltar que na indução do processo inflamatório local agudo há a participação da atividade coagulante, desencadeando trombos na microvasculatura, utilizando consequente hipóxia, agravamento do edema e necro se tecidual; e qual a atividade anticoagulante, determinada por hemorraginas, Têm a possibilidade de ampliar este quadro inflamatório, atravé especialmentes de sua própria atividade A respeito de este fator por necrose tumoral (FNT) pré-formado, liberando citocina ativa, qual possui potente ação inflamatória (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009). Em global, a necrose tecidual qual se estabelece após este acidente botrópico tem aspecto gelatinoso, por proceder direta de enzimas proteolíticas inoculadas pelas serpentes, especialmente as fosfolipases A2. Estas enzimas liberam as substâncias vasoativas, provocando dor intensa, edema, eritema e hemorragias, seguidas através casa da necrose. Com a alteraçãeste na microcirculaçãeste local, há piora pelo quadro necrótico pré-estabelecido, já que há deficiência na suplementação sanguínea na regiãeste da picada (SAKATE, 2008).

A função por cada um desses componentes e AS SUAS interações pelo envenenamento botrópico ainda não estão totalmente esclarecidas (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009). A hialuronidase possui papel importante pelo envenenamento botrópico, como é responsável pela absorção e distribuiçãeste do veneno entre os tecidos Seres vivos. A hemotoxina e citolisina, de que identicamente conjuntamente estão presentes na composiçãeste do veneno, promovem inflamação, estrago ao endotfoilio vascular e necrose pelo local da picada. A fosfolipase A2 e esterase alteram a permeabilidade das membranas, liberando substâncias vasoativas, tais como histamina e bradicinina. (QUEIROZ et. al., 1985; VARANDA e GIANNINI, 1999; SAKATE, 2008).

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22 22 paciente deve ser mantido em repouso, evitando de que o mesmo ande ou corra. Deve-se, ainda, proceder com a administraçãeste do analgé especialmentesicos, evitando a administração do drogas depressoras do SNC (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009) Soroterapia antibotrópica específica A indicação do administração do soro antiveneno está baseada por pacto com os crité especialmenterios clínicos de gravidade (SAKATE, 2008). Os acidentes botrópicos podem vir a sem classificados como leves, moderados ou graves (BUSCHLE, 1985), e o único procedimento eficiente no acidente botrópico é a soroterapia utilizando o uso por soro antibotrópico ou antibotrópico-crotálico, na dose que neutralize, pelo mínimo, cem mg do veneno antibotrópico. (BICUDO, 1999; FERREIRA JR e JUNQUEIRA, 2000; SAKATE, 2008). ESTES acidentes leves provocam edema local discreto ou ausente. O TC Pode vir a estar normal ou levemente alterado. Os acidentes devem ser neutralizados utilizando cem mg por soro antibotrópico ou soro antibotrópico-crotálico. ESTES acidentes moderados produzem edema local evidente e prolongação do tempo do coagulação, a ser necessárias aplicações do até 200 mg por soro antibotrópico ou antibotrópico-crotálico.

18 Sinais Clínicos A gravidade do envenenamento depende de vários fatores, tais como sensibilidade do animal ao veneno, quantidade de veneno inoculada, local da picada e do tempo decorrido do acidente ao terapia. (FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004; BERROCAL et. al., 1998; FONTEQUE, BARROS FILHO e SAKATE, 2004; SAKATE, 2008). A reaçãeste local é rápida, intensa e pode ser evidenciada duas horas após o acidente (SCHVARTSMAN, 1985). 2 pontos por inoculaçãeste hemorrágicos podem manter-se presentes no local da picada, poré especialmentem nunca a todos os momentos podem ser identificáveis ou, ainda, podem possibilitar se apresentar tais como uma única perfuração, ou tais como uma arranhadura. A presença por sangramento pelo ponto do inoculação é frequentemente observada, poré especialmentem a sua presença nem sempre indica comprometimento sistêmico (FRANÇA e MÁLAQUE; FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004; FONTEQUE, BARROS FILHO e SAKATE, 2001). Este primeiro sinal clínico do acidente ofídico botrópico a se manifestar é este edema intenso pelo local da picada, sendo este nosso caracteristicamente firme, usando tonalidade violácea em decorrência do sangramento subcutâneo (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009), e sua própria intensidade é diretamente proporcional ao tempo transcorrido a partir de a inoculaçãeste.

26 26 3 MATERIAIS E MÉTODOS ESTES dados utilizados pelo presente trabalho foram coletados junto ao banco por dados do CIT-RS. Foram analisados vinte e quatro registros por casos do acidente botrópico envolvendo cães, ocorridos no estado do Rio Bastante do Sul, durante o ano por 2014, atendidos pelo CIT- RS. 3.1 O Centro do Saber Toxicológica do Rio Bastante do Sul O Centro do Informação Toxicológica do Rio Bastante do Sul foi lacaio em agosto de 1976 usando uma proposta por prestar assessoria e orientação frente à ocorrência de acidentes tóxicos pelo Rio Bastante do Sul. Tem por objetivo primário prestar assessoria e orientação frente a acidentes tóxicos, em feição de emergência e em regime de plantãeste permanente (24 horas/dia) a profissionais de saúdo de que viabilizam e otimizam este atendimento, diagnóstico e tratamento do pacientes vitimados por exposições químicas em global, incluíDE as exposições por substâncias potencialmente tóxicas, contaminação por pesticidas agrícolas ou domé especialmentesticos, substâncias químicas de uso domfoistico ou industrial, plantas tóxicas, animais peçonhentos, medicamentos do uso humano ou animal, drogas lícitas e ilícitas ou qualquer outro agente potencialmente tóxico.

31 31 serpentes nesta regiãeste corpórea. Por exemplo, usando a edemaciação da regiãeste do pescoçeste, há um sério risco por fechamento das vias afoireas por edema do glote. Se as medidas iniciais e específicas frente ao acidente ofídico não forem tomadas por maneira precoce, há uma grande possibilidade por o animal apresentar insuficiência respiratória obstrutiva (BICUDO, 2009). A maioria dos casos foi atendida em até 12 horas após a picada. De tratado com Wen (2009), dados do Ministfoirio da Saúdo do Brasil para este ofidismo revelam de que O MAIS PROVEITOSO tempo de modo a a administração de soro antiveneno, em seres humanos, está nas primeiras horas após o acidente, uma vez qual cerca de 60% dos quadros do acidentes botrópicos envolvendo humanos de que evoluíram para óbito receberam atendimento em período igual ou superior a 6 horas. Contudo, é necessário considerar qual a soroterapia deve ser a todos os momentos implementada, principalmente na presença do manifestações sistêmicas de envenenamento, independentemente do tempo decorrido. Takahira (1996), em produção experimental usando cães inoculados com veneno por B. jararaca, B. neuwiedi, B. alternatus e B. moojeni observou de que a soroterapia realizada 12 horas após o envenenamento foi eficaz em prevenir morte e restaurar as condições clínicas Destes Seres vivos. Em relação aos efeitos locais, Rosenfeld (1967) foi bastante enfático ao dizer que: este soro minhas fontes neutraliza seguramente o veneno, poré especialmentem nãeste regenera as células e tecidos lesados; ele previne as lesões, poré especialmentem não as cura.

14 14 FIGURA 5. Exemplar da espé especialmentecie Bothrops pubescens. CIT-RS, Composição do Veneno O veneno botrópico é constituído por várias substâncias, tais saiba como enzimas, peptídeos e proteínas de baixo peso molecular. Cerca de 90% do peso seco do veneno botrópico é composto por proteínas (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009; SAKATE, 2008), compreendendo Bastante variedade por enzimas, toxinas nãeste-enzimáticas e proteínas não-tóxicas. As frações não protéicas são representadas por carboidratos, lipídeos, metais (frequentemente na MANEIRA por glicoproteínas e enzimas metaloprotéicas), aminas biogênicas, nucleotídeos e aminoácidos livres.

23 23 e/ou do coagulaçãeste, exatamente de maneira tardia. Ainda mais estudos sobre até quando a soroterapia é benéTeimavive ao paciente devem ser realizados (FRANÇA & MÁLAQUE, 2009). A via intravenosa é preconizada de modo a a administração da soroterapia especíVive (BRASIL, 2001; FRANÇA e MÁLAQUE, 2009), como é a via qual propicia neutralização do veneno em tempo menor, ou seja, tem maior velocidade por distribuição e biodisponibilidade (RIVIERE et al., 1997). Para além disso, administrações realizadas pelas vias subcutânea e intramuscular devem ser evitadas, devido à hipotese de absorção errática do soro antiveneno e, ainda, devido à possibilidade de formação de hematomas no local da aplicaçãeste em pacientes com incoagulabilidade sanguínea instalada (WHO, 1981). Viana (1983) demonstrou, em produção experimental com cães, de que o soro antibotrópico aplicado através via intramuscular nãeste é seguro para este tratamento dos acidentes ofídicos utilizando serpentes da espécie B. moojeni, se feito entre 2 e 4 horas após injeçãeste do veneno, precisamente em dose suficiente de modo a neutralizar o veneno injetado. Há a descriçãeste do reações alfoirgicas precoces, em pacientes humanos, decorrentes da administraçãeste do soro antiveneno por via intravenosa. A maioria dessas reações ocorre durante a infusão do antiveneno e nas duas horas subsequentes (País do futebol, 2001). Os principais sinais clínicos incluem: urticária, angioedema, náuseas, vômitos, diarreia, obstrução do vias afoireas superiores por edema do glote, broncoespasmo, hipotensãeste, choque circulatório e óbito (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009).

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